ࡱ > 9 ; 8 [ ) bjbj 4 ΐ ΐ ) , @ 0 p \ \ \ \ \ c c c $ B d c c c c c \ \ c : \ \ c \ @)VZ 0 0 v ' t c c c c c c c c c c 0 c c c c c c c c c c c c c : Alla Commissione Elettorale Comunale (CEC) del Comune di Vizzini Oggetto: Domanda di nomina a scrutatore di seggio elettorale - dichiarazione sostitutiva di certificazione e di atto notorio ai sensi dellart.46 e 47 del DPR n.445/2000. ___l/la sottoscritto/a______________________________________________________________________ nato/a_________________________________________il________________________________residente a Vizzini in____________________________________, iscritto allAlbo unico delle persone idonee allufficio di scrutatore di seggio elettorale, C H I E D E alla Commissione Elettorale Comunale, di essere nominato scrutatore di seggio elettorale per le elezioni dei Membri del Parlamento Europeo spettanti allItalia del 25 Maggio 2014. A tal fine, consapevole che la dichiarazione mendace e la falsit in atti costituiscono reato ai sensi dellart. 76 del D.P.R. 28/12/2000 n. 445 e comportano lapplicazione delle sanzioni penali, ai sensi degli art. 46 e 47 del D.P.R. 28/12/2000 n. 445. D I C H I A R A ( di essere disoccupato alla data di presentazione della domanda; ( di essere inoccupato; ( di non aver superato il 65 anno di et; Allega alla presente copia di documento di identit in corso di validit. Vizzini, . FIRMA Autorizzazione al trattamento dei dati La sig.ra /il sig.autorizza il Comune di Vizzini al trattamento dei dati rilasciati esclusivamente per lespletamento delle procedure connesse alla presente domanda, ai sensi del D. Lgs. 196/2003 Codice in materia di protezione dei dati personali e successive integrazioni. Vizzini_____________________ (Firma)_______________________________ - < C D E F N U N O U ~ ﲭvgvvv[ hsSr CJ OJ QJ aJ ht hH CJ OJ QJ aJ ht ht CJ OJ QJ aJ hoZ CJ OJ QJ aJ ht hC CJ OJ QJ aJ hoZ 5ht ht 5 ht 5ht ht 5CJ OJ QJ aJ hsSr 5CJ OJ QJ aJ ht hH 5CJ OJ QJ aJ ht h